Mercé de raiar las mencions que vos correspondon pas:
- Individuala (30 €)
- Coble o associacion (38 €)
- Individuala de tarifa redusida (12
€) (Estudiant, caumaire : jónher una pèça justificativa)
Nom .............................................................Pichòt
nom .....................................................
Se adesion en cople, Nom e pichòt nom de la segonda persona:
Nom..............................................................Pichòt
nom .......................................................
Se associacion, precisar
lo nom del
president/presidente :..........................................................................
lo numero SIRET :
….....................................................................................
Adreiça
.....................................................................................................................
....................................................................................................................................
CP .............................. Vila
..................................................................País..........................
Telefòne (portable)
.........................................Corrièl...............................@...........................
- Desiri reçaupre per mail las
informacions importantas ligadas a l’IEO 34.
Pagament :
Per chèc a l’òrdre de IEO ERAU.
De mandar amb vòstre reglament :
-
a la secretària : Francesa BOUSQUET MOULIS – 257 rue du
Pioch- 34570 MONTARNAUD
-
al sèti : IEO – 15 avenue Alphonse Mas – BP 60011 - 34501 BÉZIERS
A
...............................
Lo................................
Signatura
